怀孕期间如何缓解胆囊疼痛?

  怀孕期间的荷尔蒙变化可能会增加胆结石和其他胆囊问题的风险。虽然胆结石不会直接伤害您的宝宝,但它们可能会引起剧烈疼痛,因此必须及时治疗(1)。

  继续阅读此帖子,了解什么是胆囊,怀孕如何影响其功能,以及怀孕期间各种胆囊问题的原因、症状、诊断、治疗和预防。

  什么是胆囊?

  胆囊是位于肝脏下方的一个小器官。它储存肝脏产生的额外胆汁以消化脂肪。当食物从您的胃中移动时,胆囊会将胆汁释放到小肠中以消化脂肪。

  有时,胆汁会留在胆囊中,随着时间的推移变硬,变成胆结石。这些结石可能会进入导管并引起感染和疼痛(2)。怀孕是胆囊易患胆结石的时期。

  是什么导致妊娠期胆结石或其他胆囊疾病?

  女性更容易患胆结石或胆囊疾病。在怀孕期间,以下任何因素都可能导致这种情况(3) (4) (5)。

  雌激素和孕激素:在怀孕期间,雌激素会增加胆固醇的分泌,而黄体酮会减少胆汁酸的分泌,最终导致胆汁中的胆固醇过饱和。黄体酮会减缓胆固醇的排空,从而通过导致胆汁停滞来促进结石的形成。这会增加孕妇胆囊问题的风险。

  超重:体内脂肪越多,就会产生更多的雌激素。因此,孕妇被告知要控制体重以保证健康怀孕。

  糖尿病:在糖尿病患者中发现胆结石和胆囊问题的发生率。因此,怀孕期间需要控制糖尿病。

  其他:导致妊娠期胆结石或胆囊疾病形成的其他一些因素包括家族史、饮食和任何胆囊问题。

  怀孕期间胆囊问题的体征和症状是什么?

  以下迹象和症状可能表明您可能有胆囊问题:

  剧烈瘙痒(最常见的症状)

  恶心和呕吐

  皮肤和眼睛发黄(黄疸)

  腹部右上方或中部剧烈疼痛。它可以是疼痛、痉挛、尖锐或迟钝)

  浅色凳子

  深色尿液

  疲劳

  沮丧

  食欲不振

  孕期出现胆囊问题的任何症状,都要观察身体的变化,及时治疗。这些迹象可能是由于怀孕期间的一种或多种胆囊问题造成的。

  怀孕期间胆囊问题的类型

  感染、炎症和阻塞可能导致不同类型的胆囊问题,从而导致严重的腹痛。

  1.胆结石

  如果胆汁盐不足或胆固醇过多,或者胆囊没有正确排空其内容物,则可能导致胆结石的形成,这种情况也称为胆石症。胆结石通常由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙(4) (6)组成。

  怀孕期间产生的孕激素会导致身体的肌肉组织放松。因此,胆汁减慢,导致胆结石的发展和胆囊炎症(胆囊炎)(5) (7)。它可以进一步增加怀孕期间出现以下情况的风险(8) (9):

  胆总管结石(胆管中的胆结石)

  胆管炎(胆道炎症)

  胰腺炎(胰腺炎症)

  2. 胆汁淤积

  胆汁流动减慢或停止被称为胆汁淤积(胆汁流动减少)。妊娠期胆汁淤积也称为产科胆汁淤积症或妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP),它是由于妊娠激素增加而发生的。它有时被称为肝外胆汁淤积(发生在肝外)和肝内胆汁淤积或产科胆汁淤积(发生在肝内)。

  它通常发生在孕晚期和孕晚期。脚底和手掌剧烈瘙痒是胆汁淤积的常见症状。您可能还会注意到以下体征和症状:

  苍白的粪便

  深色尿液

  黄疸(皮肤和眼睛发黄)

  当总胆汁酸 (TBA) 或血清胆汁酸水平在 10umol/L 或以上(10)时诊断 ICP 。虽然它不会对产妇健康造成重大风险,但建议您立即就医,因为这可能会导致羊水中胎粪(意味着婴儿在出生前排便)、死产和早产等并发症出生(11) (12)。

  3.胆绞痛

  胆绞痛也称为胆囊发作或胆结石发作。这是由于胆囊管阻塞引起的突然疼痛。胆汁从胆囊管流向肝脏可能会因胆结石或胆道功能障碍而受阻。不释放胆汁意味着脂肪无法在小肠中消化。它可能在一顿大餐后发生,并且经常在夜间发生。

  通常感觉为右上腹部的剧痛,并可能放射到右肩和背部,可能持续几分钟到几个小时。你甚至可能有恶心和呕吐(13)。

  4. 胆囊泥/胆泥

  它主要发生在胆囊充满过多胆固醇而胆汁不足时。胆汁就像肥皂,可以乳化脂肪,使它们可以被消化道吸收。如果没有足够的胆汁,剩余的脂肪也会变成泥状,称为胆囊泥。

  胆囊淤泥的主要症状可能是腹痛,通常是在饭后。恶心、呕吐和粘土样粪便是胆泥的其他症状。但是,有些人可能没有任何症状。

  在某些情况下,污泥变稠并形成胆结石。在某些情况下,它会自行运行。胆泥是妊娠期的常见发现,分娩后通常会消失(14)。但如果它持续存在,医生可能会开药。如果胆囊引起严重的胆绞痛或并发胆囊炎、胆管炎和胰腺炎,建议手术切除胆囊(15) (16)。

  胆囊问题的诊断

  您可能会误认为孕早期出现的胆囊疾病症状,例如孕吐。您的医生可能会进行超声波检查以检测胆囊问题(17)。以下测试也用于诊断怀孕期间的胆结石和其他胆囊疾病(18):

  验血:它可以提供感染以及肝脏和胰腺功能的证据。白细胞计数高与脓肿、炎症、胆囊破裂或感染有关。此外,还检查肝功能测试,包括酶、胆红素、CRP、ESR 和脂肪酶,以确定胆囊问题。

  超声波扫描:在怀孕期间诊断胆结石的有效率为 95%,并且没有辐射暴露的风险(19)。专业人士可以很好地观察胆管和胆囊,是孕期胆囊疾病首选的影像学检查方法。

  计算机断层扫描 (CT):通过此程序可以发现胆囊中的任何炎症或胆囊破裂。但是,由于暴露于辐射,在怀孕期间避免使用它。

  磁共振成像 (MRI):如果超声无法提供有关胆囊问题的详细信息,则 MRI 可能优于 CT 扫描。它没有辐射风险,也没有经证实的核磁共振对孕妇或胎儿的风险。

  磁共振胰胆管造影 (MRCP):它是一种无创手术,无需使用辐射即可帮助诊断胆囊问题。怀孕期间没有已知的风险。

  内镜逆行胰胆管造影(ERCP):ERCP有助于诊断胆汁和胰管疾病。建议妊娠期胆绞痛反复发作、肝功能检查异常或超声检查胆管扩张。但是,建议将其用于治疗目的,而不是仅用于诊断。

  根据检测到的问题,医生推荐治疗方法。

  孕期胆囊问题的治疗

  孕妇胆结石和其他胆囊问题的临床管理可以基于胎龄、母体和胎儿的益处以及症状的严重程度。尽管胆囊疾病在妊娠早期的复发率很高,但在妊娠早期和晚期(19)期间首选保守的药物治疗。

  您的医生可能经常将非急性病例的手术治疗推迟到孕中期或产后,以降低自然流产和早产的风险(20)。然而,先进的手术技术可能比保守治疗有更好的结果。

  非手术治疗

  保守治疗可能有助于缓解怀孕期间胆囊疼痛和胆结石或其他胆囊疾病的其他症状。这包括(19) (21) (22):

  使用静脉输液脱水

  纠正电解质失衡

  肠道休息

  镇痛药物:不建议孕妇使用非甾体抗炎药,因此首选静脉注射哌替啶进行镇痛

  止痒药物:给予熊去氧胆酸(UDCA)或熊二醇以减轻瘙痒。它有助于增加胆汁流量和溶解胆结石。正常的瘙痒治疗方法,如抗组胺药或氢化可的松乳膏,不能有效缓解胆汁淤积引起的瘙痒。

  广谱抗生素预防感染

  脂肪限制饮食

  在胆结石和其他胆囊疾病期间,您可能需要住院几天。您的医生将监测胎儿的生物物理特征,下一步将根据母体和胎儿的益处和风险来决定。

  手术治疗

  妊娠期手术干预应在不损害母亲和胎儿安全的情况下将胎儿风险降至最低。如果您有急性胆囊炎、急性胆绞痛或复发症状,您的医生可能会建议手术切除胆囊(胆囊切除术)以缓解胆囊疼痛和其他症状(19)。

  处理胆囊问题的手术技术是:

  1. 腹腔镜胆囊切除术

  腹腔镜胆囊切除术是使用设备和相机等管子通过较小的切口手术切除胆囊。去除胆道中引起孕妇胰腺炎的胆结石也可能是有益的。与开放式手术相比,腹腔镜手术的痛苦更少,也有助于更快的恢复(23) (24)。

  根据美国胃肠道和内窥镜外科医生协会的说法,孕妇可以在任何三个月内进行腹腔镜胆囊切除术,而不会增加母亲或胎儿的风险。然而,治疗的决定因母体和胎儿的结果而异(25)。

  2. 开腹胆囊切除术

  开腹胆囊切除术是通过腹部切口手术切除胆囊。虽然腹腔镜胆囊切除术在所有妊娠期都是安全的,但建议孕妇进行开放手术,尤其是妊娠晚期的孕妇,因为腹腔镜端口放置和腹腔充气可能很困难。

  然而,很少有研究表明,在孕晚期胆囊切除术会增加早产和相关并发症的风险,如果可能的话,建议在产后进行手术以保守治疗(26) (27)。

  3. 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)

  胆总管结石是胆总管中存在胆结石。这些胆结石可以通过 ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影术)去除,在该过程中,一根细而柔韧的管子穿过您的嘴到达胆总管的开口。

  它注入一种染料,管子末端的一个小摄像头可以更好地观察石头。然后通过管子取出石头。在这个过程中腹部被覆盖,这样辐射不会伤害胎儿。ERCP 被认为在怀孕期间更安全有效(28)。

  如何预防孕期胆囊问题?

  以下生活方式和饮食的改变可能有助于您在怀孕期间预防胆结石和其他胆囊疾病(29)。

  尽量控制体重。正确饮食,避免暴饮暴食。

  每天保持健康的作息和锻炼。瑜伽、步行和伸展运动会有所帮助。保持身体健康和灵活,以避免健康并发症。

  如果您患有糖尿病并且甘油三酯水平较高,则患胆结石的风险会更大。因此,您应该检查您的糖尿病水平。

  您的饮食在预防胆囊问题方面也发挥了作用。继续阅读以了解它。

  怀孕期间的胆囊饮食

  如果您已经患有胆结石等疾病,饮食可以在降低胆囊问题的严重程度方面发挥重要作用。营养和生活方式的改变可能有利于预防增加胆结石形成风险的肥胖。以下饮食变化可能会降低您患胆结石和其他胆囊疾病的风险(30)

  1.限制你的脂肪消耗

  脂肪食物可能会引发胆囊反应,并可能增加疼痛。因此,限制饮食脂肪可以缓解胆结石症状。例如,选择清淡的肉类和去皮家禽而不是红肉,选择低脂酸奶代替食用油。饮食中的这些修改可能会降低胆囊发作的风险并帮助您保持健康的体重。

  2.消耗更多的纤维

  吃全谷物、水果和蔬菜。它们有助于消化过程,并可能减少胆囊感染。以下食物可能会在您的饮食中添加更多纤维:

  每天吃四到五杯水果或蔬菜

  在三明治中使用富含维生素的蔬菜,例如西红柿和菠菜,而不是蛋黄酱或奶酪

  在一杯燕麦片中加入一把杏干

  浆果、西兰花、羽衣甘蓝和所有深色水果和蔬菜都是不错的选择

  3. 给自己补充水分

  喝很多的水。保持身体水分充足有助于清除体内的毒素和不需要的残留物。它还可以改善消化。但是,避免加糖饮料和苏打水,因为它们含有额外的卡路里。相反,选择加了柠檬的白开水。

  4.吃全食

  新鲜和天然食品是加工和精制食品的健康替代品。

  消除含有反式脂肪、防腐剂和其他添加剂的高度加工食品

  避免包装物品,如饼干、薯条和蛋糕

  尝试制作零食,例如水果或蔬菜片、三明治和豆芽

  在下一节中,我们为您解答了一些常见问题。

  常见问题解答

  1. 胆结石会伤害我未出生的婴儿吗?

  尽管胆结石可能不会直接影响婴儿,但疾病的后果可能会产生影响。如果胆囊疼痛超过五个小时,或者出现炎症、感染、恶心和呕吐等严重症状,就会限制你进食有营养的食物,从而阻碍宝宝的成长。

  2. 胆结石不治疗会怎样?

  如果不及时治疗,胆结石可能会导致胆囊疼痛。它们还会导致胆囊发炎,也称为胆囊炎。在极少数情况下,它会被感染并导致脓肿。

  如果胆结石阻塞胆管,阻止胆汁从肝脏流出,就会导致黄疸。它们还可能影响胰液的释放,引起胰腺炎(胰腺炎症)(9)。

  3. 怀孕后胆囊问题会复发吗?

  由于妊娠激素水平的变化,分娩后两到四个月内可能不会出现胆囊问题。但有时,分娩后体重迅速下降可能会导致胆固醇过多,并可能增加患胆结石的风险。

  4. 胆囊切除后可以怀孕吗?

  是的,您可以在手术切除胆囊后怀孕。如果你怀孕了,没有并发症。但是,建议在恢复期间充分休息并避免体力劳动。您可能必须在胆囊切除后遵循饮食变化以避免腹胀和腹痛(32)

  在怀孕前和怀孕期间,请检查您的体重。这将帮助您及时治疗任何疾病,从而防止您出现任何风险或并发症。您不必担心胆囊疾病,因为它们发生的机会很少,而且有治愈该问题的方法。

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