怀孕期间的子宫颈:原因、症状和治疗

  大约每 100 名孕妇中就有一名在怀孕期间子宫颈较弱,无法将婴儿抱到妊娠末期 (1)。专家将这样的子宫颈称为无功能的子宫颈,因为它在怀孕初期会打开并增加早产或流产的风险。

  为了控制这种情况,进行了一种称为宫颈环扎术的外科手术,缝合子宫颈以帮助它抱住婴儿。如果诊断出宫颈问题,您的医生将决定您是否需要该程序。

  阅读这篇文章,了解更多关于宫颈环扎术、程序和所涉及的风险的信息。

  宫颈环扎为什么以及如何在怀孕期间进行(2)保存

  什么是宫颈环扎术?

  宫颈环扎术或宫颈缝合术是一种外科手术,目的是防止在妊娠早期打开功能不全的子宫颈。它是通过缝合子宫颈来完成的,以保持它并避免早产。

  该程序已经流行了 50 多年,通常在孕中期进行,以将妊娠持续到 37 周。

  什么是宫颈环扎术保存

  布鲁斯布劳斯摄/ CC BY-4.0

  只有在必要时才进行宫颈缝合,并且必要性由某些因素决定。

  为什么要做宫颈环扎术?

  在以下情况下进行缝合 ( 2 ) ( 3 ):

  由于子宫形状异常或子宫颈受损而导致流产的风险。

  由于宫颈机能不全而在妊娠中期早产或流产。

  可能导致早产的子宫颈变化。

  由于破坏力或强制扩张而对子宫颈进行过手术或创伤。

  炎症或感染史。

  宫颈缩短。

  上述因素使您更容易早产,因此可能需要缝合。但是,该程序不会在您怀孕的早期完成。

  什么是做宫颈环扎的合适时间?

  宫颈环扎术通常在怀孕 12 至 15 周时进行,即在宫颈抹除之前 ( 4 )。在某些情况下,该程序在 24 周时进行,但由于存在羊膜囊破裂的风险,此后很少进行。

  如果宫颈已经开始张开(2 到 4 厘米)( 5 ),有些妇女在后期必须进行紧急环扎。

  只有当医生在体检期间诊断出宫颈问题时,才会执行该程序。

  宫颈环扎术的准备流程是什么?

  子宫颈功能不全是通过流产史和超声波扫描来诊断的。扫描有助于确定宫颈扩张和宫颈短(宫颈长度小于 25 毫米)。

  以下是该程序的准备过程:

  进行超声波扫描以检查胎儿的健康状况。

  验血检查是否有任何感染。

  母亲应在手术前八小时避免进食或饮水,以防止手术过程中出现恶心和呕吐(6)。

  母亲应在手术前一周避免性交。

  停止服用任何药物。

  一旦确定了环扎程序的预约,准备工作就开始了。

  手术期间和之后会发生什么?

  宫颈环扎术是通过全身麻醉、脊髓麻醉或硬膜外麻醉进行的。将一种称为窥器的特殊仪器插入阴道以将阴道壁分开以进行手术。

  三种方法之一用于环扎术 ( 7 ):

  Shirodkar 环扎法:医生会将阴道壁拉开,将子宫颈拉向她并切开。然后她将用带胶带的针穿过切口以系住子宫颈。缝合线穿过子宫颈壁。环扎离阴道和子宫颈的交界处更远。这些缝线通常需要剖腹产。

  麦克唐纳环扎法:医生用针将缝线放置在宫颈外侧,即宫颈阴道段周围。环扎在靠近子宫颈和阴道的交界处进行。这些缝线在足月时被拆除。

  腹部环扎法:如果宫颈对于上述两个程序来说太短或阴道环扎失败,就会这样做。医生在宫颈通道周围放置一条胶带以将其绑起来。在这些情况下,为分娩进行了剖腹产。

  腹腔镜经腹环扎方法比其他类型更受欢迎,因为它不需要住院,术后疼痛少,愈合快。

  如果在后期诊断出宫颈功能不全,则可能导致羊膜囊从宫颈中突出。在这种情况下:

  将导管插入子宫颈。导管末端的球囊膨胀以关闭子宫颈。

  另一种方法是通过尿道插入导管来填充膀胱。当完整的膀胱将羊膜囊推入骨盆时,子宫颈就会被缝合。

  手术后(善后)

  您将接受几个小时的观察,以确保您没有出现任何早产迹象。医生会进行超声波扫描以检查胎儿的健康状况。

  手术后几天,您可能会出现抽筋、斑点或阴道分泌物。

  医生可能会推荐抗生素来对抗感染和药物来缓解疼痛。

  您可能会被告知在手术后的几周内不要进行身体活动或性交。

  在后续访问中,医生将检查针迹并寻找任何早产迹象。

  如果您在手术后发现任何异常情况,请立即就医。

  什么时候打电话给医生?

  如果您发现以下任何症状,您需要咨询您的医生:

  任何感染迹象以及寒战或发烧

  阴道分泌物过多、出血或疼痛

  抽筋或宫缩

  断水

  持续恶心或呕吐

  如果任何症状恶化或发现新症状

  您需要妥善照顾自己并避免任何身体和精神压力,以使手术成功,并且缝合线要在那里直到它们被移除。

  宫颈环扎术什么时候拆除?

  环扎通常在 37 周左右或当您在怀孕 37 周之前发生早产(宫缩和破水)时移除。

  拆线和分娩之间的平均时间为 9.4 +/- 8.8(平均 +/- 标准偏差)天 ( 8 )。

  在医院取出麦当劳环扎术不需要任何麻醉,而经腹环扎术需要在腹部再做一个切口。

  宫颈环扎的成功率是多少?

  发现宫颈环扎预防早产的总体成功率为80%。对于宫颈机能不全的女性,McDonald 手术将足月分娩的成功率提高到 95.4%。

  宫颈环扎术后胎儿存活率为 85%,早产率为 18.7%(9)。

  虽然环扎有助于减少早产的机会,但我们不能忽视与之相关的风险。

  宫颈环扎术有哪些风险?

  宫颈环扎的风险包括:

  感染

  阴道流血过多

  手术过程中对宫颈的损伤

  早产胎膜早破 (PPROM),即在妊娠 37 周前羊膜囊破裂

  早产

  宫颈撕裂(宫颈裂伤),当分娩进行时缝合到位

  宫颈永久变窄或闭合(宫颈狭窄)

  麻醉不良反应

  未来怀孕的另一种环扎术

  正常分娩时宫颈不能扩张

  宫颈过早扩张是流产的常见原因。然而,宫颈环扎可以帮助怀孕几周——它可以进行多长时间取决于您的个人情况。环扎的替代方法是完全卧床休息。您的医生将评估您的情况并决定您是否需要缝合。

  你有什么经验可以分享吗?在评论部分让我们知道。


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